附件：醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則（2021年第73號）.doc

醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則

第一部分：主要定義和概念

一、前言

《醫(yī)療器械安全和性能基本原則》提出了與醫(yī)療器械安全和性能相關的要求，部分條款特別提出，醫(yī)療器械在按照要求使用時，應能夠達到其預期性能；與預期受益相比，其已知的、可預見的風險以及副作用已被降至最低且可被接受。

由于醫(yī)療器械及其技術的多樣性，使注冊申請人和監(jiān)管機構在判斷現(xiàn)有證據(jù)是否足以證明產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性時面臨較大挑戰(zhàn)。一些技術已使用多年，其安全性、臨床性能和/或有效性已得到充分認知。另一方面，許多產(chǎn)品采用了尚未應用于患者的新技術。此外，產(chǎn)品的適用范圍和臨床應用可能有較大差異，終端用戶范圍較廣，使用經(jīng)驗多樣，均可影響臨床結果。

考慮到醫(yī)療器械相關情況的復雜性，當證明產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性時，需基于個案分析以評估臨床證據(jù)是否可接受。因此，了解醫(yī)療器械如何完成符合性評估，以及臨床評價在此過程中所起的作用是非常重要的。

二、適用范圍

本部分主要介紹臨床評價和臨床證據(jù)相關概念，闡述臨床試驗、臨床數(shù)據(jù)、臨床評價以及臨床證據(jù)之間的關系。本部分的定義和概念，用于醫(yī)療器械對安全和性能基本原則的符合性的建立和保持，不適用于按照醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑。

本部分是醫(yī)療器械臨床評價通用指導原則體系的一部分，與《醫(yī)療器械臨床評價等同性論證技術指導原則》《決策是否開展醫(yī)療器械臨床試驗技術指導原則》《醫(yī)療器械臨床試驗設計指導原則》《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗數(shù)據(jù)技術指導原則》《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術指導原則》等文件相互引用。

三、定義和概念

（一）臨床試驗

定義：為評價醫(yī)療器械的安全性、臨床性能和/或有效性，在一例或多例受試者中開展的系統(tǒng)性的試驗或研究。

解釋：臨床試驗包括可行性試驗、為獲得上市批準而進行的試驗，以及在上市批準后開展的試驗。

（二）臨床數(shù)據(jù)

定義：在醫(yī)療器械臨床使用過程中產(chǎn)生的安全性、臨床性能和/或有效性信息。

解釋：臨床數(shù)據(jù)的來源包括：

1.申報產(chǎn)品上市前和上市后臨床試驗數(shù)據(jù)；

2.同品種醫(yī)療器械上市前和上市后的臨床試驗數(shù)據(jù)；

3.已發(fā)表和/或未發(fā)表的申報產(chǎn)品或同品種醫(yī)療器械的臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)；

4.其他來源的臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)，如登記研究、不良事件數(shù)據(jù)庫和病歷數(shù)據(jù)等。

（三）臨床評價

定義：采用科學合理的方法對臨床數(shù)據(jù)進行分析評價，以確認醫(yī)療器械在其適用范圍下的安全性、臨床性能和/或有效性的持續(xù)進行的活動。

解釋：臨床評價由注冊申請人實施，用于論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性。臨床評價的結果是臨床評價報告，可提供給監(jiān)管部門進行審評。臨床評價報告對臨床數(shù)據(jù)及其質(zhì)量進行詳細闡述，論證臨床數(shù)據(jù)如何證明產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性。臨床評價需持續(xù)開展，產(chǎn)品上市后，注冊申請人需對產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性信息進行常規(guī)監(jiān)測，并根據(jù)更新的信息，進行風險受益再評估。

臨床評價的輸入主要是來源于臨床試驗報告、臨床文獻和臨床經(jīng)驗的臨床數(shù)據(jù)。根據(jù)產(chǎn)品特征、適用范圍、注冊申請人宣稱、警示及注意事項的充分性、臨床使用經(jīng)驗的不同，論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則符合性需要的臨床數(shù)據(jù)和證據(jù)亦不相同。臨床評價旨在證明，與患者受益相比，產(chǎn)品使用相關的風險可接受，且能較高程度地保護患者健康及安全。因此臨床評價需與風險管理文件相互參照。

（四）臨床證據(jù)

定義：與醫(yī)療器械相關的臨床數(shù)據(jù)及其評價。

解釋：臨床證據(jù)是醫(yī)療器械技術文檔的重要組成部分，與其他設計驗證及確認文件、產(chǎn)品描述、說明書和標簽、風險分析及生產(chǎn)信息共同論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性。通過與技術文檔相關內(nèi)容相互參照，以對其進行合理解釋。

注冊申請人可根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)的要求，提交臨床證據(jù)以供監(jiān)管部門審評。臨床證據(jù)可用于支持產(chǎn)品上市，包括產(chǎn)品的適用范圍以及對于產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的宣稱。圖1 顯示臨床證據(jù)的需求如何推動數(shù)據(jù)生成以及臨床評價的過程。

產(chǎn)品上市后，申報產(chǎn)品和/或同品種器械在臨床實際使用中將產(chǎn)生新的安全性、臨床性能和/或有效性信息，注冊申請人需在產(chǎn)品全生命周期中進行周期性審核并更新臨床證據(jù)。

四、參考文獻

[1] IMDRF GRRP WG/N47 FINAL: 2018Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices and IVD Medical Devices

[2] IMDRF Registry WG/N33FINAL: 2016Principles of International System of Registries Linked to Other Data Sources and Tools

[3] GHTF SG1/ N78:2012Principles of Conformity Assessment for Medical Devices.

[4] ISO14155 2020Clinical Investigation of Medical Devices for Human Subjects — Good Clinical Practice.

第二部分 臨床評價

一、前言

（一）臨床評價的定義

本文件中提及的臨床評價，指的是采用科學合理的方法對臨床數(shù)據(jù)進行分析評價，以確認醫(yī)療器械在其適用范圍下的安全性、臨床性能和/或有效性的持續(xù)進行的活動。

（二）全生命周期臨床評價

臨床評價需持續(xù)開展，貫穿醫(yī)療器械全生命周期。在設計開發(fā)階段，臨床評價需確定上市前產(chǎn)品評價所需的臨床數(shù)據(jù)，判斷是否需要開展臨床試驗以及需要觀察的臨床終點。產(chǎn)品上市后，隨著產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性信息的不斷更新，需周期性的進行臨床評價。上述更新信息將作為風險管理的輸入，可能引起風險評估、臨床證據(jù)、說明書、標簽和上市后活動的更改。

（三）臨床評價的重要性

產(chǎn)品注冊時，申請人應進行恰當?shù)姆闲栽u估，證明產(chǎn)品符合《醫(yī)療器械安全和性能基本原則》。申請人需證明，在適用范圍下，產(chǎn)品已達到預期性能；與受益相比，已知以及可預見的風險已降至最低并可接受。對醫(yī)療器械安全性、臨床性能和/或有效性的任何宣稱均可得到適當證據(jù)的支持。

注冊申請人需實施并維持上市后監(jiān)測計劃，對產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性進行常規(guī)監(jiān)測，并將其作為質(zhì)量管理體系的一部分。上市后監(jiān)測的范圍和性質(zhì)應與產(chǎn)品及其適用范圍相適應。注冊申請人需使用上市后監(jiān)測計劃產(chǎn)生的數(shù)據(jù)（如不良事件報告、上市后臨床試驗、臨床文獻數(shù)據(jù)等）開展臨床評價，周期性審核產(chǎn)品的安全性、臨床性能和/或有效性以及風險受益評估，并更新臨床證據(jù)。

持續(xù)開展臨床評價使注冊申請人可根據(jù)相關法規(guī)要求，對產(chǎn)品風險受益的重大變化，或者需對禁忌證、警告、預防措施或說明書等方面進行變更時，向監(jiān)管機構申請變更注冊、說明書更改告知等事項。

（四）臨床評價的流程

1.識別需要臨床數(shù)據(jù)支持的安全和性能基本原則；

2.識別與產(chǎn)品及其適用范圍相關的可用的臨床數(shù)據(jù)；

3.根據(jù)產(chǎn)品在適用范圍下的安全性、臨床性能和/或有效性的論證需要，評價臨床數(shù)據(jù)的適宜性和貢獻；

4.在上述流程的基礎上，根據(jù)安全性、臨床性能和/或有效性剩余問題的解決需要，產(chǎn)生新的臨床數(shù)據(jù)；

5.匯總所有臨床數(shù)據(jù)，得出產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的結論。

上述流程的結果應文件化，以形成臨床評價報告。臨床評價報告及作為其基礎的臨床數(shù)據(jù)將作為產(chǎn)品的臨床證據(jù)。

注冊申請人使用臨床證據(jù)，以及其他設計驗證和確認文件、器械描述、說明書和標簽、風險分析以及生產(chǎn)信息，論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性。上述信息和文件是醫(yī)療器械技術文檔的一部分。

（五）臨床評價的詳細程度

為有效論證產(chǎn)品的安全性、臨床性能和/或有效性，臨床評價需全面、客觀（同時考慮有利和不利數(shù)據(jù)）。然而，產(chǎn)品所用技術的類型、歷史及其風險存在較大差異。許多產(chǎn)品通過漸進性創(chuàng)新而開發(fā)或改進，并非全新產(chǎn)品。此種產(chǎn)品通?？衫猛贩N器械安全性、臨床性能和/或有效性的臨床經(jīng)驗和文獻報告作為其臨床證據(jù)，從而降低了申報產(chǎn)品開展臨床試驗獲取數(shù)據(jù)的需求。

臨床評價的深度和廣度需與產(chǎn)品的性質(zhì)、適用范圍以及風險相適應。因此，本指南將不提出臨床評價的具體要求。如有針對特定產(chǎn)品的臨床評價技術指導原則發(fā)布，則相應產(chǎn)品臨床評價工作需遵循有關要求。

二、范圍

本部分旨在指導注冊申請人，如何開展臨床評價并形成文件，并將其作為符合性評估的一部分。同時，本文件旨在指導監(jiān)管機構，如何評估注冊申請人提交的臨床證據(jù)。

本部分包括臨床評價的基本原則；如何識別有關的臨床數(shù)據(jù)；如何評估和匯總臨床數(shù)據(jù)；如何將臨床評價文件化，以形成臨床評價報告。

本部分是醫(yī)療器械臨床評價通用指導原則體系的一部分，與《醫(yī)療器械臨床評價等同性論證技術指導原則》《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗數(shù)據(jù)技術指導原則》《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術指導原則》《真實世界數(shù)據(jù)用于醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》等文件相互引用。

本部分適用于醫(yī)療器械，不適用于按照醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑。

三、臨床評價的基本原則

（一）臨床評價的范圍

臨床評價對申報產(chǎn)品適用范圍下的上市前和上市后臨床數(shù)據(jù)（包括安全性、臨床性能和/或有效性數(shù)據(jù)）進行綜合分析，包括申報產(chǎn)品的數(shù)據(jù)以及注冊申請人選擇的同品種醫(yī)療器械的數(shù)據(jù)。

評價必須對產(chǎn)品相關的臨床宣稱、說明書和標簽中產(chǎn)品臨床使用信息（特別是禁忌證、預防措施/警告）的充分性以及說明書的適宜性進行確認。

根據(jù)需從臨床角度確認的安全和性能基本原則，確定臨床評價范圍，考慮因素包括：

1.需要特別關注的設計特征或者目標使用人群。

臨床評價需涵蓋可導致特別性能或安全關注的所有設計特征（例如含藥器械、人源或動物源組分）、器械的適用范圍及臨床使用相關信息（例如目標人群和疾病、警告、禁忌證以及使用方法）以及注冊申請人宣稱的產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性。臨床評價范圍的確定需依據(jù)風險管理文件，二者可相互參考。風險管理過程識別產(chǎn)品相關風險并對風險進行控制，臨床評價需關注剩余風險的可接受性。

2.將同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)用于支持申報產(chǎn)品的安全性、臨床性能和/或有效性。

本指導原則中提及的對比器械，指的是注冊申請人選擇的，旨在將其臨床數(shù)據(jù)用于支持申報產(chǎn)品臨床評價的醫(yī)療器械。需從適用范圍、技術特征、生物學特性等相關方面考慮對比器械的信息是否可用于申報產(chǎn)品的臨床評價。

當對比器械的適用范圍、技術和/或生物學特性與申報產(chǎn)品具有廣泛相似性時，可將其視為同品種醫(yī)療器械。同品種醫(yī)療器械包括可比器械和等同器械兩種情形。某些情形下，申報產(chǎn)品的適用范圍與同品種醫(yī)療器械相同，技術特征和/或生物學特性與同品種醫(yī)療器械的相似程度使二者的安全性、臨床性能和/或有效性不存在顯著的臨床差異，認為二者具有等同性。等同器械是同品種醫(yī)療器械的理想情形。當對比器械與申報產(chǎn)品不具有等同性，但二者在適用范圍、技術特征和/或生物學特性具有廣泛相似性時，可將對比器械視為可比器械。

注冊申請人可通過同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)進行申報產(chǎn)品的全部或部分臨床評價，但必須考慮差異性對產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性產(chǎn)生的影響。

產(chǎn)品的適用范圍包括適應證、適用人群、使用部位、疾病的階段和嚴重程度等；技術特征包括產(chǎn)品設計、工作原理、技術參數(shù)、理化特性、關鍵性能要求等；生物學特性包括降解特征和生物學反應等。論證對比器械與申報產(chǎn)品是否具有廣泛相似性（即注冊申請人選擇的對比器械是否為同品種醫(yī)療器械）的需考慮事項見附件1，相應要求及需在臨床評價報告中體現(xiàn)的內(nèi)容見《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術指導原則》，等同性論證的具體要求見《醫(yī)療器械臨床評價等同性論證技術指導原則》。注冊申請人需對非臨床支持性信息進行評估、總結并將其歸入臨床評價報告，但是臨床評價不對申報產(chǎn)品的技術特征和生物學特性進行全面評估。

3.用于臨床評價的數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)類型。

注冊申請人可利用本部分第四章中規(guī)定的一種或多種來源的數(shù)據(jù)。選擇數(shù)據(jù)類型時，考慮因素包括產(chǎn)品設計、適用范圍以及風險、產(chǎn)品技術的發(fā)展背景（新技術還是成熟技術）、成熟技術的臨床使用。如果產(chǎn)品基于現(xiàn)有成熟技術且不改變適用范圍時，最有可能通過同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)完成臨床評價?；跓o經(jīng)驗或經(jīng)驗極少的新技術或者現(xiàn)有技術擴展適用范圍的高風險產(chǎn)品，更有可能要求提供臨床試驗數(shù)據(jù)。注冊申請人需要考慮每種數(shù)據(jù)類型的優(yōu)勢和局限性。

（二）臨床評價流程

確定評價范圍后，臨床評價包括三個階段（見圖1）：

1.識別相關臨床數(shù)據(jù)；

2.評估各數(shù)據(jù)集的適宜性和貢獻；

3.分析各數(shù)據(jù)集，得出產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性以及產(chǎn)品臨床使用相關信息方面（如說明書和標簽等）相關的結論。

上述階段包含于在本文件不同章節(jié)。

臨床評價的最后階段，需起草臨床評價報告，其與相關臨床數(shù)據(jù)一起，形成臨床證據(jù)。

若臨床證據(jù)不足以論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性，則注冊申請人需要生成新的數(shù)據(jù)（例如開展臨床試驗、擴大文獻檢索的范圍）。因此，臨床評價過程可能重復以上流程。

（三）臨床評價人員

臨床評價由具備適當經(jīng)驗的人員開展。注冊申請人需通過臨床評價人員具有的專業(yè)水平以及經(jīng)驗，論述臨床評價人員選擇的合理性。

評價人員一般需具備以下知識：

1.產(chǎn)品技術及其使用；

2.研究方法（如臨床試驗設計和生物統(tǒng)計學）；

3.預期診療疾病的診斷和管理。

四、臨床評價的數(shù)據(jù)/文件來源（第1階段）

臨床評價中使用的申報產(chǎn)品或同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)可能由注冊申請人或第三方持有，或者可從科學文獻中獲取。注冊申請人需識別與產(chǎn)品有關的數(shù)據(jù)，并決定臨床評價所需要的數(shù)據(jù)類型和數(shù)量。

（一）臨床文獻數(shù)據(jù)

文獻檢索可用于識別非注冊申請人持有、可論證產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的已發(fā)表臨床數(shù)據(jù)。文獻檢索產(chǎn)生的數(shù)據(jù)可能直接與申報產(chǎn)品或同品種醫(yī)療器械相關，如由第三方實施的申報產(chǎn)品臨床試驗報告、不良事件報告等。

對于部分產(chǎn)品，文獻檢索產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)將構成臨床證據(jù)的一部分。因此，在進行文獻綜述時，需在合理情形下進行全面檢索。

對于已發(fā)表數(shù)據(jù)，需評估其對產(chǎn)品性能與安全性論證的貢獻。由于試驗設計或分析方面的不足，部分臨床文獻不適于論證產(chǎn)品的臨床性能和/或有效性，可能可用于產(chǎn)品的安全性評估。

基于需解決的問題，構建檢索策略并制定檢索方案，以識別、選擇、整理相關出版文獻。在注冊申請人確定的臨床評價范圍下，檢索方案需由具備信息檢索專業(yè)知識的人員制定并實施。信息檢索專家的參與將有助于優(yōu)化數(shù)據(jù)檢索。

文獻檢索方案需包括數(shù)據(jù)來源以及選擇理由、數(shù)據(jù)庫檢索策略、文獻的入選標準以及其確定理由、多個文獻中重復數(shù)據(jù)的解決策略。

文獻檢索結束后，需編制文獻檢索報告。文獻檢索報告中需納入文獻檢索方案的內(nèi)容、注明方案偏離、呈現(xiàn)檢索結果。文獻檢索報告記錄的內(nèi)容需確保檢索方法可被嚴格評估，檢索結果可被驗證，檢索可重現(xiàn)。附件2提供了文獻檢索報告的參考格式。附件3提供了文獻檢索報告中文獻選擇的參考方法。

臨床評價人員需將以下文檔用于臨床評價過程，包括文獻檢索方案、文獻檢索報告以及相關文獻，這些文檔是臨床證據(jù)以及醫(yī)療器械技術文檔的組成部分。臨床評價人員對臨床文獻支持產(chǎn)品適用范圍的程度進行評估，是臨床評價的重要步驟。

臨床評價人員需審閱文獻全文及其參考文獻，以審核文獻中使用的方法學（數(shù)據(jù)偏倚的潛在來源）、報告的結果、結論的有效性。文獻摘要由于缺乏充分信息，可能難以對上述事項進行全面且獨立的評價。

（二）臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)

該類臨床數(shù)據(jù)來源于除臨床試驗外的臨床使用，與申報產(chǎn)品或同品種醫(yī)療器械相關，包括但不限于上市后監(jiān)測報告、登記數(shù)據(jù)或者病歷數(shù)據(jù)（可能包含未發(fā)表的長期安全性、臨床性能和/或有效性數(shù)據(jù)）；不良事件數(shù)據(jù)庫（由注冊申請人或監(jiān)管機構持有）；臨床相關的糾正措施的詳細信息（如召回、通告、風險警告等）。

與臨床試驗相比，臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)是在更大量、多樣性且復雜的人群中，更廣泛且可能更缺乏經(jīng)驗的使用者中獲取的真實世界經(jīng)驗。這些數(shù)據(jù)有助于識別產(chǎn)品相關的罕見嚴重不良事件，提供安全性、臨床性能和/或有效性的長期信息（包括耐久性數(shù)據(jù)以及失效模式信息），闡明使用者“學習曲線”?；诔墒旒夹g的低風險產(chǎn)品不會成為科學文獻或者臨床試驗的對象，因此，臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)是其有益的臨床數(shù)據(jù)來源。

如果注冊申請人使用臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)，需確保數(shù)據(jù)中包含足夠信息，以合理、客觀地評價數(shù)據(jù)，就數(shù)據(jù)對申報產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的重要性得出結論。沒有充分數(shù)據(jù)支持的臨床經(jīng)驗報告不能使用。

本指導原則中提及的上市后監(jiān)測報告由該產(chǎn)品的注冊申請人編制，通常包括產(chǎn)品的上市情況（準予上市的國家以及開始供應的日期）、在報告期間采取的監(jiān)管行為（例如召回、通告）、不良事件表格（特別是嚴重事件，按照與器械相關或者無關進行分類）以及不良事件發(fā)生率的估計。與產(chǎn)品使用相關的上市后不良事件數(shù)據(jù)通常更有意義，但是需要注意，不同國家之間的報告要求可能存在較大差異。對于某些產(chǎn)品，上市后監(jiān)測報告的數(shù)據(jù)分析可能為其安全性、臨床性能和/或有效性提供合理保證。

建議提供器械相關不良事件的匯總表，關注嚴重不良事件，基于產(chǎn)品作用方式，評述器械相關不良事件為預期/非預期不良事件。新識別的、在風險管理文件中未考慮到的危害應被解決，描述額外的風險降低措施（如設計變更、說明書和標簽修改等）。

符合《真實世界數(shù)據(jù)用于醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》等文件相關要求的登記數(shù)據(jù)可考慮用于臨床評價。為支持監(jiān)管目的，需對所用登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量進行謹慎評估。相關指導原則將提供利用國際登記系統(tǒng)開展器械全生命周期臨床評價的方法原則，以及如何使用登記系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)支持監(jiān)管決策。

（三）通過臨床試驗產(chǎn)生的數(shù)據(jù)

本款內(nèi)容適用于注冊申請人按照適用法規(guī)，為進行符合性評估而專門開展的臨床試驗。應按照醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理相關文件，對臨床試驗進行設計、實施和報告。

對于注冊申請人實施的臨床試驗，需將臨床試驗設計、倫理委員會和監(jiān)管機構批準、實施、結果和結論相關的文檔用于臨床評價過程。這些文件可能包括臨床試驗方案，臨床試驗方案的修改及修改理由，各臨床試驗機構的倫理委員會意見（包括經(jīng)過批準的知情同意書以及患者須知文件的樣稿），病例報告表樣稿、以及經(jīng)研究者簽名并注明日期的臨床試驗報告。

臨床試驗方案規(guī)定預期如何開展試驗，包含關于試驗設計的重要信息，如受試者的選擇與分配、設盲（受試者與研究者的設盲）以及療效的測量，上述信息可為確定產(chǎn)品性能時，進行偏倚評估的重要的信息來源。另外，臨床試驗方案還規(guī)定了受試者的隨訪、統(tǒng)計分析方法以及結果的記錄方法，這些因素可影響性能與安全性結果的質(zhì)量、完整性以及重要性。

另外，通過臨床試驗方案及其修正案、臨床試驗報告，臨床評價人員需能夠?qū)σ韵虑闆r進行評估：試驗是否按照方案開展；如果出現(xiàn)方案偏離，該偏離對試驗結果準確度的影響，以及偏離對產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性推斷的影響。

臨床試驗報告由研究者簽字，以保證其準確反映臨床試驗的實施過程和結果。

開展臨床評價時，需評估臨床試驗是否符合《赫爾辛基宣言》規(guī)定的倫理原則以及適用的醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理相關文件。對于不符合上述要求的臨床試驗，不納入臨床評價，并在臨床評價報告中明確不納入的理由。

五、臨床數(shù)據(jù)的評估（第2階段）

進行臨床數(shù)據(jù)評估，旨在了解數(shù)據(jù)的優(yōu)點和局限性。對不同來源的數(shù)據(jù)進行評估，確定其對產(chǎn)品待解決問題的適宜性以及其對證明產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的貢獻（包括關于安全性、臨床性能和/或有效性的特定宣稱）。

需對數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及其與申報產(chǎn)品的相關性（即數(shù)據(jù)應來自申報產(chǎn)品或者同品種醫(yī)療器械）進行評估。另外，數(shù)據(jù)需包含足夠的信息，以使臨床評價人員可進行合理、客觀的評估，對數(shù)據(jù)在申報產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性方面的貢獻得出結論。

為確定每個數(shù)據(jù)子集對于產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性論證的貢獻，需開展進一步的評估。臨床評價人員需審核數(shù)據(jù)產(chǎn)生及收集的方法，并評估觀察到的性能或安全性結果多大程度上可視為器械干預的結果，還是由于混雜的影響（如疾病的自然進展、伴隨治療）或者由偏倚導致。臨床評價人員還需評估臨床數(shù)據(jù)的收集是否遵守適用的法規(guī)要求，以及臨床數(shù)據(jù)是否適用于預期使用人群。附件4提供了境外臨床數(shù)據(jù)可用性的考慮事項，具體要求參考《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗技術指導原則》。

單一的、完全成熟的臨床數(shù)據(jù)評估方法尚不存在。因此，臨床評價人員需事先確定用于特定情形的恰當?shù)脑u價標準，評價標準的使用需具有一致性。附件5提供了有助于建立評價標準的示例。

對于低風險產(chǎn)品以及技術成熟的產(chǎn)品，所提供的數(shù)據(jù)可為定性數(shù)據(jù)而非定量數(shù)據(jù)，因此評價標準也需相應調(diào)整。評價人員需說明評價標準的確定依據(jù)。

為對產(chǎn)品的安全性、臨床性能和/或有效性進行分別分析，需對上述數(shù)據(jù)進行分類（雖然可能存在重疊）。如產(chǎn)品具有額外宣稱，需根據(jù)產(chǎn)品特征及其適用范圍，進行額外的分類。同時，還需根據(jù)數(shù)據(jù)的相對貢獻，對其進行加權。附件6提供了數(shù)據(jù)評估方法舉例。

六、臨床數(shù)據(jù)的分析（第3階段）

分析階段需確定，經(jīng)評估適用的臨床數(shù)據(jù)集，是否可用于產(chǎn)品的風險/受益分析，產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的論證。

臨床數(shù)據(jù)的分析方法包括定量分析和定性分析。鑒于目前多數(shù)產(chǎn)品為漸進性設計變更，對臨床試驗的需求有限，其臨床評價將大量使用臨床文獻數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)，可能將使用定性分析方法（如描述性方法）。

使用評估階段制定的評價標準，對證明產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的數(shù)據(jù)集進行評價。對數(shù)據(jù)集的結果進行研究，識別產(chǎn)品性能與風險在不同數(shù)據(jù)集之間的一致性。如不同數(shù)據(jù)集的結果相似，將增加產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的確定性。如不同數(shù)據(jù)集的結果不一致，需明確造成差異的原因。不管結果如何，臨床評價需納入所有數(shù)據(jù)集。

最后，臨床評價人員需考慮，臨床證據(jù)與其他設計驗證和確認文件、器械描述、說明書和標簽、風險分析以及生產(chǎn)信息進行綜合分析時，能夠確證：

（一）產(chǎn)品達到預期性能；

（二）產(chǎn)品未對患者或者使用者產(chǎn)生不適當?shù)陌踩詥栴}；

（三）與患者受益相比，器械使用有關的風險可接受；

（四）符合安全和性能基本原則；

（五）是否需要開展上市后研究。

以下因素需予以考慮：使用產(chǎn)品的患者數(shù)量、患者隨訪的類型和適當性、不良事件的數(shù)量及嚴重性、對已識別的危害相關風險評估的充分性、診斷或治療病癥的嚴重性以及自然病程。還應考慮是否有可替代的診斷或治療方式，以及當前的診療水平。

需對說明書和標簽等文件進行審核，以確保其與臨床數(shù)據(jù)一致，且已列明所有危害以及其他相關臨床信息。

七、臨床評價報告

臨床評價結束后，應編制臨床評價報告，包括評價范圍和內(nèi)容的概述；輸入的臨床數(shù)據(jù)；評估和分析過程；對產(chǎn)品安全性，臨床性能和/或有效性的結論。

臨床評價報告作為獨立文件被監(jiān)管機構審核，需包含足夠的信息，包括：

（一）產(chǎn)品基于的技術、適用范圍以及對器械安全性，臨床性能和/或有效性的宣稱；

（二）臨床數(shù)據(jù)的性質(zhì)和程度；

（三）已有信息（如臨床數(shù)據(jù)）如何論證產(chǎn)品的安全性，臨床性能和/或有效性。

臨床評價報告需由臨床評價人員簽名并注明日期，并附有臨床評價人員的被選擇理由。

注冊申請人可參考《醫(yī)療器械注冊申報臨床評價報告技術指導原則》的要求和格式，編寫臨床評價報告。需強調(diào)的是，臨床評價報告的詳細程度可視臨床評價的范圍而有所不同。例如，當注冊申請人依據(jù)同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)完成臨床評價時，如注冊申請人持有同品種醫(yī)療器械的臨床評價報告，可引用同品種醫(yī)療器械臨床評價報告中的數(shù)據(jù)摘要與分析章節(jié)，同時同品種醫(yī)療器械的臨床評價報告將成為申報產(chǎn)品臨床證據(jù)的一部分。

八、定義

不良事件：對患者/受試者、使用者或其他人員不利的醫(yī)學事件。在臨床試驗中，不良事件是指在醫(yī)療器械臨床試驗過程中出現(xiàn)的不利的醫(yī)學事件，無論是否與試驗醫(yī)療器械相關。在臨床經(jīng)驗中，不良事件包括可能與醫(yī)療器械有關的不利的醫(yī)學事件。

臨床性能：醫(yī)療器械實現(xiàn)其預期臨床用途的能力。

對比器械：注冊申請人選擇的，旨在將其臨床數(shù)據(jù)用于支持申報產(chǎn)品臨床評價的醫(yī)療器械。

符合性評價：注冊申請人按照監(jiān)管機構的要求，對生成的證據(jù)及其過程進行系統(tǒng)性檢查，以確定醫(yī)療器械符合安全和性能基本原則。

有效性：醫(yī)療器械在其適用范圍內(nèi)獲得有臨床意義的結果的能力。

適用范圍：注冊申請人在技術規(guī)范、說明書及相關信息中提供的，關于產(chǎn)品使用、過程或服務的客觀目的。

公認標準：被認可的、依據(jù)其可推定產(chǎn)品符合特定的安全和性能基本原則的標準。

安全性：在適用范圍內(nèi)使用產(chǎn)品時，與受益相比，風險可接受。

嚴重不良事件：導致死亡或者健康狀況嚴重惡化，包括致命的疾病或者傷害、身體結構或者身體功能的永久性缺陷、需要住院治療或者延長住院時間、需要進行醫(yī)療以避免對身體結構或者身體功能造成永久性缺陷；導致胎兒窘迫、胎兒死亡或者先天性異常、先天缺損等的不良事件。

技術文檔：證明產(chǎn)品對安全和性能基本原則符合性的文檔化證據(jù)，通常為質(zhì)量管理體系的輸出。

九、參考文獻

（一）IMDRF/GHTF最終文件

[1] GHTF SG1/ N044:2008 Role of Standards in the Assessment of Medical Devices.

[2] GHTF SG1/ N071:2012 Definition of the Terms ‘Medical Device’ and ‘In Vitro Diagnostic （IVD） Medical Device’.

[3] GHTF SG1/ N78:2012 Principles of Conformity Assessment for Medical Devices.

[4] IMDRF GRRP WG/N47 FINAL: 2018 Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices and IVD Medical Devices.

[5] IMDRF SaMD WG/N41:2017 Software as a Medical Device （SaMD）: Clinical Evaluation.

[6] IMDRF Registry WG/N33FINAL:2016 Principles of International System of Registries Linked to Other Data Sources and Tools.

[7] IMDRF Registry WG/N42FINAL:2017 Methodological Principles in the Use of International Medical Device Registry Data.

[8] IMDRF Registry WG/N46 FINAL:2018Tools for Assessing the Usability of Registries in Support of Regulatory Decision-Making.

[9] GHTF SG1/N011R20:2008 Summary Technical Documentation for Demonstrating Conformity to the Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices （STED）.

[10]IMDRF MDCE WG/ N55FINAL:2019 Clinical Evidence – Key definitions and Concepts.

（二）國際標準

[11] ISO 14155: 2020 Clinical investigation of medical devices for human subjects — Good clinical practice.

[12] ISO 14971:2019 Medical devices - Application of risk management to medical devices.

附件：1.論證申報產(chǎn)品與對比器械廣泛相似性的考慮事項

          2.文獻檢索報告的參考格式

          3.文獻檢索報告中文獻選擇方法

          4.境外臨床數(shù)據(jù)可用性的考慮事項

          5.建立數(shù)據(jù)評價標準的考慮因素

          6.參考評估方法

附件1

論證申報產(chǎn)品與對比器械廣泛相似性的<>考慮事項

論證申報產(chǎn)品與對比器械是否具有廣泛相似性時可能的考慮事項舉例如下。需提供總結性文檔論述下列因素如何支持可比性論證。某些情況下，可能需開展額外的測試以確立可比性的程度。

一、適用范圍：

適應證，包括產(chǎn)品預防、診斷、緩解、治療或者監(jiān)護的疾病或癥狀

疾病的嚴重程度和階段

患者人群（如年齡、性別、生理學信息）

適用部位（人體部位、器官、產(chǎn)品接觸的組織或體液）

接觸類型（如黏膜接觸/侵入/植入）

與人體接觸的時間

使用環(huán)境（如醫(yī)療機構、家用）

預期使用者（如由專業(yè)醫(yī)務人員/非專業(yè)人士）

重復使用，包括重復使用次數(shù)或持續(xù)時間

二、技術特征

設計（如尺寸和公差；各組件如何組合使用）

材料（如化學配方、添加劑、加工方法（如鑄造）、狀態(tài)（如結晶狀態(tài)））

技術參數(shù)和特性，如理化特性（如能量強度和類型）、波長、孔隙率、粒徑、黏度、納米技術、比質(zhì)量、原子夾雜（如氮碳共滲）、氧化性、抗拉強度和降解特征等

關鍵性能要求

工作原理

三、生物學特性

降解性能

生物學反應（如炎性反應，免疫反應，組織整合等）

附件2

文獻檢索報告的參考格式

一、產(chǎn)品名稱及型號規(guī)格

二、文獻檢索范圍（與臨床評價范圍一致）

（一）方法

1.檢索日期

2.文獻檢索人員姓名

3.文獻檢索覆蓋的時間范圍

4.文獻來源及選擇理由

（1）科學數(shù)據(jù)庫–如中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、美國《醫(yī)學索引》（MEDLINE）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EMBASE）

（2）系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫（如科克倫系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（Cochrane Database of Systematic Reviews））

（3）臨床試驗注冊中心（如科克倫臨床對照試驗中心注冊數(shù)據(jù)庫（CENTRAL））

包括來源數(shù)據(jù)庫的選擇理由，說明提高檢出率的輔助策略 （如檢查文獻的參考書目、人工檢索文獻等）

5.檢索詳細信息

（1）檢索詞（關鍵詞、索引詞）及其關系

（2）所用媒體，如線上、CD-ROM（包括發(fā)布日期和版本）

6.文獻選擇標準

（二）結果

1.每個數(shù)據(jù)庫中檢索到的文獻列表

2.文獻選擇過程（選擇方法參見附件3）

附件3

文獻檢索報告中文獻選擇方法

附件4

境外臨床數(shù)據(jù)可用性的考慮事項

按照適用的臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）以及倫理要求開展臨床試驗時，產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)需考慮予以接受。臨床數(shù)據(jù)的適用性取決于監(jiān)管要求、內(nèi)在和外在因素的差異性。

一、法規(guī)要求的差異

臨床試驗需遵守其所在監(jiān)管區(qū)域的相關法規(guī)（如GCP），需考慮到產(chǎn)品擬上市區(qū)域臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范的適用要求。臨床試驗未能滿足上述區(qū)域適用要求的部分，需予以解釋和論證。

二、內(nèi)在或外在因素

臨床數(shù)據(jù)適用性相關的內(nèi)在和外在因素包括：

內(nèi)在因素：人類遺傳學特征或人口學因素，包括種族、年齡、性別等方面。

外在因素：臨床實踐、社會環(huán)境、自然環(huán)境、文化因素、生活行為因素、罕見病或地方性疾病等。

需采取適當方法，對可能顯著影響臨床數(shù)據(jù)的因素進行控制，以減少變異性。如存在剩余的變異性，需進行合理論證。在某些情況下，可能需要額外的臨床數(shù)據(jù)。

附件5

建立數(shù)據(jù)評價標準的考慮因素

下列問題旨在幫助形成不同類型數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)評估標準，其并未完全涵蓋所有試驗類型或者可能的問題。

一、隨機對照試驗

受試者隨機分入試驗組或?qū)φ战M，使用試驗器械或?qū)φ掌餍担ɑ蚱渌深A措施），以比較試驗組或?qū)φ战M之間的結果和事件發(fā)生率。

有助于形成數(shù)據(jù)評估標準的問題包括：

1.是否規(guī)定入選及排除標準？

2.對照是什么？

3.分組是否真正隨機？

4.是否進行了分配隱藏？

5.是否對預后風險因素的組間分布進行了充分說明？

6.上述因素的基線水平在組間是否具有可比性？

7.是否對結果評估者設盲？

8.是否對研究者設盲？

9.是否對受試者設盲？

10.是否所有隨機分配的受試者都包括在分析之中？

11.是否對主要結果報告了點估計和變異指標？

二、隊列研究

從使用以及未使用產(chǎn)品的各組中獲取數(shù)據(jù)并對結果進行比較。

有助于形成數(shù)據(jù)評估標準的問題包括：

1.受試者的選擇是前瞻性的還是回顧性的？

2.是否明確了干預措施？

3.是否對受試者如何分組進行了充分說明？

4.是否對預后風險因素的組間分布進行了充分說明？

5.上述因素在組間是否具有可比性？

6.是否在試驗設計或者分析中，對可能的混雜因素進行了充分的控制？

7.對結果的測量是否無偏倚？

8.隨訪時間是否足以觀察試驗結果？

9.隨訪的比例是多少？是否有數(shù)據(jù)從分析中被排除？

10.各組間退出率及退出原因是否相似？

三、病例對照研究

選擇發(fā)生/未發(fā)生規(guī)定結果的研究對象，獲取其是否使用產(chǎn)品的信息并進行比較。

有助于形成數(shù)據(jù)評估標準的問題包括：

1.是否對如何定義受試者以及如何分組進行了充分說明？

2.病例組的疾病狀態(tài)是否經(jīng)過可靠評估與確認？

3.對照組是否從源對象人群中隨機選擇？

4.是否對預后風險因素的組間分布進行了充分說明？

5.上述因素在組間是否具有可比性？

6.在試驗設計或者分析中，是否對可能的混雜因素進行了充分的控制？

7.是否在盲態(tài)下以相同方式對兩組的干預措施進行評估？

8.如何定義應答率？

9.兩組間無應答率及其原因是否相同？

10.是否使用了適當?shù)慕y(tǒng)計分析？

11.是否由于干預相關因素在病例和對照間的過度匹配而影響分析？

四、病例系列研究

產(chǎn)品用于一系列患者并報告了結果，未設立對照組。

有助于形成數(shù)據(jù)評估標準的問題包括：

1.病例系列是否為相關人群的代表性樣本？

2.是否明確了入選及排除標準？

3.所有受試者是否在相似的疾病病程進入研究？

4.隨訪時間是否足以對重要事件進行觀察？

5.是否對使用的技術進行了充分說明？

6.是否使用客觀標準或在盲態(tài)下對結果進行評估？

7.如進行子系列間比較，是否對系列以及預后風險因素的分布進行了充分說明？

附件6

參考評估方法

很多方法可用于臨床數(shù)據(jù)的評估及權重分配。表1、表2中給出了可能使用的評估標準舉例，可按順序使用這些標準，并為適用的數(shù)據(jù)集分配權重。表1列明的數(shù)據(jù)適宜性標準雖然適用于所有醫(yī)療器械，但實際使用的方法將根據(jù)產(chǎn)品的不同而有所不同。

臨床評價人員需根據(jù)數(shù)據(jù)來源類型對數(shù)據(jù)集進行分類，系統(tǒng)考慮最有可能影響結果解讀的因素（表格2）。臨床評價人員需在一定范圍內(nèi)確定哪一類問題對產(chǎn)品特征、研發(fā)歷史以及預期臨床使用更為重要。以下舉例中使用的標準聚焦于較高風險產(chǎn)品可能關注的問題，如產(chǎn)品特征、結果評價方法、隨訪時間和完成情況以及結果的統(tǒng)計和臨床意義等。

以下示例中，使用分配權重的方法來評估數(shù)據(jù)集對證明產(chǎn)品安全性、臨床性能和/或有效性的貢獻。當某一數(shù)據(jù)集擁有的一級分級越多時，其提供的證據(jù)的權重就越大，但并不建議將各類情形的相對權重相加構成總分。

表1 適宜性評估標準舉例

表2 數(shù)據(jù)貢獻評估標準示例

第三部分：臨床試驗

一、概述

（一）臨床試驗的定義

臨床試驗被定義為，為評價醫(yī)療器械的安全性、臨床性能和/或有效性，在一例或多例受試者中開展的系統(tǒng)性的試驗或研究。

（二）臨床試驗的目的

臨床試驗旨在評價產(chǎn)品在其適用范圍或特定適應證下的安全性、臨床性能和/或有效性。

（三）如何開展臨床試驗

《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定了開展臨床試驗的相關要求。臨床試驗必須考慮臨床數(shù)據(jù)收集的科學原則以及圍繞受試者使用的公認倫理標準。

二、范圍

本部分旨在以下方面提供以下指導：

（一）何時需開展醫(yī)療器械臨床試驗，以論證產(chǎn)品對相關安全和性能基本原則的符合性；

（二）關于醫(yī)療器械臨床試驗的一般原則。

鑒于醫(yī)療器械及其風險的廣泛多樣性，本部分不為特定醫(yī)療器械的臨床試驗提供全面的指導。  

本部分是醫(yī)療器械臨床評價通用指導原則體系的一部分，與《決策是否開展醫(yī)療器械臨床試驗技術指導原則》《醫(yī)療器械臨床試驗設計指導原則》《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗數(shù)據(jù)技術指導原則》等文件相互引用。

本文件適用于醫(yī)療器械，不適用于按照醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑。

三、是否需開展臨床試驗的一般原則

（一）何時需開展臨床試驗

當其他數(shù)據(jù)來源（如非臨床測試、已有臨床數(shù)據(jù)等）不能論證產(chǎn)品對于安全和性能基本原則的符合性時（包括安全性、臨床性能和/或有效性，以及受益/風險比的可接受性）時，需要開展臨床試驗。開展臨床試驗時，獲得的數(shù)據(jù)用于產(chǎn)品臨床評價過程且為臨床證據(jù)的一部分。

考慮是否需要開展臨床試驗時，需考慮對于特定產(chǎn)品在其適用范圍下，是否存在需在臨床試驗中解決的安全性、臨床性能和/或有效性的新問題。通常，此類問題更多見于高風險和/或新型醫(yī)療器械。

新技術要求的臨床試驗數(shù)據(jù)，對于成熟技術可能是不需要的。在沒有識別出新的風險，且適用范圍未改變的情形下，對于成熟技術，原則上，已有的臨床數(shù)據(jù)（如已發(fā)表的文獻、臨床經(jīng)驗報告、上市后報告和不良事件數(shù)據(jù)等）可能已可充分確認其安全性、臨床性能和/或有效性。

（二）是否需要開展臨床試驗的主要考慮因素

1.識別需臨床數(shù)據(jù)支持的安全和性能基本原則（例如，特定的安全性、臨床性能、受益/風險的可接受性）;

2.風險管理活動有助于識別需要的臨床數(shù)據(jù)，以解決現(xiàn)有信息（如產(chǎn)品設計，臨床前和材料/技術評價，相關標準的符合性，說明書和標簽等）未能完全解決的剩余風險和臨床性能方面的問題。

3.臨床評價將論證哪些臨床數(shù)據(jù)可通過文獻檢索、已完成的臨床試驗（包括在其他監(jiān)管區(qū)域產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)）、臨床經(jīng)驗或同品種醫(yī)療器械的臨床數(shù)據(jù)提供；當數(shù)據(jù)不可獲得或不足以論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性時，哪些臨床數(shù)據(jù)需從臨床試驗中產(chǎn)生。同品種醫(yī)療器械臨床數(shù)據(jù)的可比性和充分性需仔細檢查。

是否需要開展臨床試驗的主要考慮因素見圖1，具體要求可參考《決策是否開展醫(yī)療器械臨床試驗技術指導原則》。

*符合性能標準可能可充分論證產(chǎn)品對醫(yī)療器械安全和性能基本原則的符合性

圖3 是否需要開展臨床試驗的主要考慮因素

四、臨床試驗設計的一般原則

臨床試驗的開展基于臨床評價過程的結果；遵循適當?shù)娘L險管理程序，以避免不合理的風險; 遵守所有相關的法律和監(jiān)管要求;進行適當?shù)挠媱潱瑢嵤?，分析和報? 遵循適當?shù)膫惱碓瓌t。臨床試驗設計（包括試驗目的和統(tǒng)計學考慮），旨在解決剩余風險和臨床性能等方面的問題提供臨床數(shù)據(jù)?？赡苡绊憯?shù)據(jù)要求的因素包括但不限于以下內(nèi)容：產(chǎn)品類型和/或監(jiān)管分類；新技術/相關經(jīng)驗；臨床應用/適應證；產(chǎn)品與人體的接觸方式（如表面接觸、植入）；產(chǎn)品使用的固有風險（如與手術相關的風險）；說明書和標簽中的相關信息；組成材料或成分；疾病過程（如嚴重程度）和正在接受治療的人群；人口學、地理和文化方面的考慮（如年齡、種族、性別等）；產(chǎn)品失效的潛在影響；產(chǎn)品與人體接觸時間；產(chǎn)品預期壽命；可用的替代治療和現(xiàn)行的治療標準；倫理考量。

（一）臨床試驗方案的考慮因素

試驗方案中需要考慮的因素包括明確的試驗目的、受試者及其他試驗參與人員風險的最小化、不良事件的定義和報告、研究終點、適當?shù)氖茉囌呷巳?、偏倚的最小化（如隨機化、盲法、分配隱藏）、混雜因素的識別（如合并治療、并發(fā)癥）、選擇適當?shù)膶φ眨ㄈ珀栃詫φ铡⒓偈中g、歷史對照）、設計類型（如平行、交叉、隊列研究）、比較類型（如優(yōu)效、非劣效、等效）以及隨訪時間和監(jiān)查等。

試驗設計時，需基于科學合理的原則和方法，前瞻性地規(guī)定統(tǒng)計學要求。制定統(tǒng)計計劃需考慮以下因素：臨床相關終點、分析人群、統(tǒng)計顯著性水平和把握度、樣本量計算和依據(jù)、分析方法、潛在混雜因素的管理、多重控制和錯誤概率的調(diào)整、缺失數(shù)據(jù)（包括脫落數(shù)據(jù)）以及未使用數(shù)據(jù)和虛假數(shù)據(jù)的處理、偏離原始統(tǒng)計分析計劃的處理程序、考慮學習曲線問題（如適用）、中期分析的規(guī)定（如適用）、亞組分析的規(guī)定（如適用）。試驗設計需確保其統(tǒng)計分析結果具有統(tǒng)計學意義及臨床意義。臨床試驗設計的具體要求可參考《醫(yī)療器械臨床試驗設計技術指導原則》。

開展多區(qū)域臨床試驗，可促進醫(yī)療器械研發(fā)效率的提高，從而促進醫(yī)療器械盡快在全球多區(qū)域上市。多區(qū)域臨床試驗設計，需細致考慮可能影響試驗結果的區(qū)域間差異。

（二）臨床試驗的實施

開展高質(zhì)量臨床試驗，需符合《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，確保受試者保護、數(shù)據(jù)的真實性、完整性、可追溯性以及數(shù)據(jù)可被用于產(chǎn)品安全和性能基本原則的符合性論證。

（三）臨床試驗報告

臨床試驗報告需包括試驗結果，其構成臨床數(shù)據(jù)的一部分，納入臨床評價報告，以論證產(chǎn)品對安全和性能基本原則的符合性。

五、臨床試驗的倫理考慮

按照《赫爾辛基宣言》和《臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》的倫理原則，保護受試者權利、安全和福利，是臨床試驗應遵循的一般原則。

基于可生成新數(shù)據(jù)并回答當前知識體系尚未回答的、特定安全性、臨床性能和/或有效性問題，做出開展臨床試驗的決定，在倫理上具有重要意義。保護受試者免于不必要或不適當?shù)呐R床試驗需與保護公眾健康的需求相平衡，即需在確有需要時開展臨床試驗。然而，在任何情況下，都需注意確保通過科學及符合倫理的試驗過程獲得必要的數(shù)據(jù)，臨床試驗不應將受試者暴露于不適當?shù)娘L險。受試者的權利、安全和受益至關重要，適當?shù)脑囼炘O計和實施是生成有意義的數(shù)據(jù)的基礎。

六、定義

終點：臨床試驗中提供安全性、臨床性能和/或有效性證據(jù)的指標。

多區(qū)域臨床試驗：按照同一方案在一個以上區(qū)域開展的臨床試驗。

區(qū)域：某一地理區(qū)域、國家或監(jiān)管區(qū)域。

監(jiān)管區(qū)域：醫(yī)療器械監(jiān)管要求相同的國家組成的區(qū)域。

剩余風險：實施風險控制措施后仍存在的風險。

風險管理：將管理政策、流程和實踐系統(tǒng)應用于對風險的分析、評估、控制和監(jiān)測。

七、參考文件

（一）IMDRF/GHTF文件

[1] GHTF SG1/N011:2008 Summary Technical Documentation for Demonstrating Conformity to the Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices （STED）.

[2] GHTF SG1/N029:2005 Information Document Concerning the Definition of the Term “Medical Device”.

[3] IMDRF GRRP WG/N47 FINAL:2018Essential Principles of Safety and Performance of Medical Devices and IVD Medical Devices.

[4] GHTF SG1/ N78:2012 Principles of Conformity Assessment for Medical Devices.

[5] IMDRF/GRRP WG/N52 FINAL:2019 Principles of Labeling for Medical Devices and IVD Medical Devices document when released.

[6] IMDRF MDCE WG/N55FINAL:2019Clinical Evidence – Key definitions and Concepts

[7] IMDRF MDCE WG/N56FINAL:2019Clinical Evaluation.

（二）國際標準

[8] ISO 14155:2020 Clinical investigation of medical devices for human subjects — Good clinical practice.

[9] ISO 14971:2019 Medical devices -Application of risk management to medical devices.

（三）其他參考文獻

[10] World Medical Association – Declaration of Helsinki - Ethical principles for medical research involving human subjects.