機(jī)構(gòu)設(shè)立倫理審查委員會(huì)時(shí)，在滿足背景、性別、單位來(lái)源等組成要求后，還會(huì)面臨一個(gè)問(wèn)題：多少人才合適？

一般而言，本機(jī)構(gòu)來(lái)源的倫理委員尤其是科學(xué)背景的人都不缺，有人認(rèn)為若從機(jī)構(gòu)開(kāi)展研究的?？品秶鷣?lái)看，應(yīng)該具有相關(guān)專業(yè)的專家，包括有些涉及受試者安全和救治的專家也很重要，應(yīng)該列入考慮。因此，心血管、呼吸、麻醉等專家可能就被納入倫理委員了，包括具有臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的腫瘤方面專家，也常是熱門(mén)人選。

機(jī)構(gòu)外的倫理委員就更具有一定難度。如果只有一位，萬(wàn)一他又不來(lái)開(kāi)會(huì)（可能有個(gè)人精力和單位影響等諸多因素在此不討論），不積極參與審查工作，常態(tài)工作就會(huì)存在明顯問(wèn)題，甚至倫理會(huì)議法定要求無(wú)法滿足。因此，有人提出，對(duì)于機(jī)構(gòu)外的倫理委員，包括社會(huì)人士、或代表法學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)的專家，在同一個(gè)代表類別都應(yīng)該有2名以上的倫理委員。

從這兩方面來(lái)測(cè)算一下，法規(guī)要求倫理委員會(huì)的組成人數(shù)是不少于7人，但實(shí)際上，經(jīng)常在11名以上，而且隨著個(gè)別委員難以出席會(huì)議、個(gè)別達(dá)不到會(huì)議出席率的委員又難以被替換，倫理委員的人數(shù)還會(huì)不斷增加。15、17、19，超過(guò)20也似乎正常了。

接下來(lái)的辦法就是倫理審查委員會(huì)分組，有的是把醫(yī)療器械和藥物臨床試驗(yàn)分開(kāi)，有的是把注冊(cè)類臨床試驗(yàn)和其他臨床研究的倫理審查分開(kāi)，以不同的倫理審查委員會(huì)組別進(jìn)一步具體對(duì)應(yīng)。還有一個(gè)辦法，就是設(shè)立候補(bǔ)/替補(bǔ)委員。某個(gè)委員無(wú)法出席的時(shí)候，就讓候補(bǔ)/替補(bǔ)委員上，貌似也解決了到位委員要求的問(wèn)題！

但這兩個(gè)辦法都不約而同地存在一個(gè)問(wèn)題，即“分母”怎么算？

全體倫理委員的人數(shù)要不要把不同組別的都計(jì)算進(jìn)去？——若某一組開(kāi)會(huì)就只算本組，那么其他組的倫理委員為何不算？

或者，候補(bǔ)/替補(bǔ)委員究竟是不是正式的倫理委員、要不要計(jì)算進(jìn)去？——若是，那平時(shí)為什么可以不出席，若不是，那參會(huì)出席又不能投票，豈不是還是沒(méi)起到作用？

于是，機(jī)構(gòu)不得不再細(xì)化規(guī)定如何如何，怎樣怎樣……尷尬的是，在法規(guī)沒(méi)有明確具體規(guī)定的情形下，針對(duì)保證倫理委員出席率而采取的增加人數(shù)、分組對(duì)應(yīng)、安排候補(bǔ)/替補(bǔ)等具體做法都在嚴(yán)格意義上缺乏“正義性和公平性”，在倫理委員之間會(huì)更加加劇"饑飽不均"和“鞭打快?！?，縱容“濫竽充數(shù)‘和"素位尸餐"，后續(xù)的解決方法若還是“揚(yáng)湯止沸”，倫理辦公室必定會(huì)在行政資源上透支并不斷降低倫理審查質(zhì)量。

那么，回到工作本質(zhì)上反思，倫理審查委員會(huì)最合適的委員人數(shù)，應(yīng)該建立在一個(gè)前提上來(lái)討論：如果倫理委員本身沒(méi)有履職的時(shí)間精力，就不應(yīng)該被聘任。例如，假設(shè)倫理例會(huì)的時(shí)間為每月第一周的周三下午，張三主任在周三下午有門(mén)診，機(jī)構(gòu)層面就應(yīng)該協(xié)調(diào)，要么張三主任的門(mén)診時(shí)間改為周四或其他時(shí)間，要么由具備出席條件和資質(zhì)的李四主任來(lái)?yè)?dān)任倫理委員。對(duì)于院外的倫理委員，同理，但應(yīng)該可以有更多的靈活度，適當(dāng)考慮增加同類別的院外委員。在此基礎(chǔ)上綜合考慮，從組織效率和質(zhì)量的角度來(lái)看，最合適的倫理委員人數(shù)應(yīng)該是9-11人（包括倫理秘書(shū)在內(nèi)）。而為這個(gè)“基礎(chǔ)”要落實(shí)工作措施，應(yīng)該從機(jī)構(gòu)層面才能更好解決。否則，倫理委員的出席率、參與度、預(yù)審材料的情況仍然會(huì)不盡人意，倫理審查工作仍然可能流于形式，甚至在“倫理意見(jiàn)不符合倫理”的情形下，比“沒(méi)有倫理審查”更糟糕。

作者：白云島