每年都會(huì)有大量的C涌出也會(huì)有大量的C涌入，任何行業(yè)其實(shí)都保留著時(shí)而穩(wěn)定時(shí)而跳躍的變動(dòng)，適合的人一直在一個(gè)崗位上深耕，不適合的人即使反反復(fù)復(fù)只要堅(jiān)持也總能找到合適的位置。

今天這個(gè)經(jīng)驗(yàn)帖主要針對(duì)一些不是學(xué)習(xí)護(hù)理類，沒(méi)在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)，進(jìn)入了門(mén)檻又有點(diǎn)徘徊的小C低年級(jí)童鞋（中年級(jí)同學(xué)也可以看，有些可能也涉及到你的盲區(qū)）。本文采取Q&A的形式，讓讀者看的同時(shí)也能夠有所思考。

Q1：一張門(mén)診病歷上可能有三四個(gè)時(shí)間，你注意過(guò)嗎？

A1：認(rèn)真看一下你隨訪過(guò)的病人的門(mén)診單，上面有記錄時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、離開(kāi)診室的時(shí)間，記錄時(shí)間一般是初次診斷的時(shí)間，第一次進(jìn)去看的時(shí)候的時(shí)間，錄EDC的時(shí)候要根據(jù)具體項(xiàng)目的要求區(qū)分，多問(wèn)一句也比日后改好。

Q2：臨床相關(guān)的內(nèi)容記在哪里呢？

A2：這個(gè)問(wèn)題因項(xiàng)目而異，有的項(xiàng)目會(huì)寫(xiě)在病史中，有的醫(yī)院寫(xiě)在流行病學(xué)中，有的醫(yī)院寫(xiě)在備注里面，具體要和機(jī)構(gòu)的質(zhì)控人員和項(xiàng)目組溝通哈。

Q3：隨訪時(shí)門(mén)診病歷中寫(xiě)：合并用藥詳見(jiàn)醫(yī)囑單，這個(gè)寫(xiě)法是否規(guī)范，容易誤解的點(diǎn)在哪里？

A3：缺點(diǎn)：這樣子寫(xiě)的話可以減少隨訪的時(shí)間，加快病歷的書(shū)寫(xiě)，但是這樣寫(xiě)的話就不能一眼看出上次和這次藥物種類或者劑量上的改變，也看不出患者用藥的依從情況，苦了你的A要再去翻閱醫(yī)囑單才可以進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的核對(duì)，理論上不太規(guī)范。

優(yōu)點(diǎn)：不容易出錯(cuò)，在寫(xiě)的時(shí)候很容易因?yàn)檠芯空吆托的人工核對(duì)搬運(yùn)錯(cuò)誤，直接去找醫(yī)囑單核對(duì)倒是不太容易出現(xiàn)搬運(yùn)錯(cuò)誤，但是還是盡量養(yǎng)成規(guī)范的習(xí)慣。

Q4:如果上次隨訪發(fā)了回去用藥的日記卡，這次隨訪發(fā)現(xiàn)日記卡還沒(méi)用完，后面還有新的,是否不用發(fā)新的一本?

A4：當(dāng)然要發(fā)新的一本呀，千萬(wàn)不要因?yàn)橛X(jué)得沒(méi)用完就繼續(xù)用，每一次都要換新的一本，方便記錄受試者用藥的依從性和本次剩余藥物的核對(duì)工作呢（本C就在這件事上被罵過(guò)）

Q5：符合入組條件時(shí)直接在病歷上寫(xiě)“該患者滿足所有入選標(biāo)準(zhǔn)，不符合所有排除標(biāo)準(zhǔn)”是否規(guī)范？

A5：不規(guī)范，必須把具體的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)列出來(lái)，滿足和不滿足都要寫(xiě)明原因，如果是不符合入組標(biāo)準(zhǔn)，要寫(xiě)明不符合入組標(biāo)準(zhǔn)第幾條，雖然有的時(shí)候會(huì)有入排表，但是有的項(xiàng)目組不承認(rèn)入排表是原始數(shù)據(jù)呢，病歷才是毫無(wú)爭(zhēng)議的原始數(shù)據(jù)。

來(lái)源：煎茶數(shù)據(jù)庫(kù)